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自律神経失調症調査表
自律神経症状と精神症状に関する質問のすべてに、「はい」「いいえ」のどちらかにチェックをつけ、合計点をつけてください。分類表をもとにタイプT〜Wの該当する箇所を確認してください。
自律神経症状
はい
いいえ
1.いつも耳鳴りがしますか
2.胸か心臓のところが締めつけられるような感じを持ったことがありますか
3.胸か心臓のところが押さえつけられるような感じを持ったことがありますか
4.動悸が打って気になることがありますか
5.心臓が狂ったように速く打つことがありますか
6.よく息苦しくなることがありますか
7.人より息切れしやすいですか
8.ときどき座っていても息切れすることがありますか
9.夏でも手足が冷えますか
10.手足の先が紫色になることがありますか
11.いつも食欲がないですか
12.吐き気があったり、吐いたりしますか
13.胃の具合が悪くてひどく気になることがありますか
14.消化が悪くて困りますか
15.いつも胃の具合が悪いですか
16.食事のあとか、空腹のときに胃が痛みますか
17.よく下痢しますか
18.よく便秘しますか
19.肩や首すじがこりますか
20.足がだるいですか
21.腕がだるいですか
22.皮膚が非常に敏感でまけやすいですか
23.顔がひどく赤くなることがありますか
24.冬でもひどく汗をかきますか
25.よく皮膚にじんましんができますか
26.よくひどい頭痛がしますか
27.いつも頭が重かったり痛んだりするために、気がふさぎますか
28.急に熱くなったり、冷たくなったりしますか
29.たびたびひどいめまいがしますか
30.気が遠くなって倒れそうな感じになることがありますか
31.今まで2回以上気を失ったことがありますか
32.からだのどこかにしびれや痛みがありますか
33.手足がふるえることがありますか
34.からだがカーッとなって汗の出ることがありますか
35.疲れてぐったりすることがよくありますか
36.特に夏になるとひどくからだがだるいですか
37.仕事をすると疲れ切ってしまいますか
38.朝起きるといつも疲れ切っていますか
39.ちょっと仕事をしただけで疲れますか
40.ご飯が食べられないほど疲れますか
41.気候の変化によってからだの調子が変わりますか
42.特異体質と医者に言われたことがありますか
43.乗り物に酔いますか
精神症状
はい
いいえ
1.試験のときや人に尋ねるときに汗をかいたりふるえたりしますか
2.目上の人が近づくととても緊張してふるえそうになりますか
3.目上の人がみていると仕事がさっぱりできなくなりますか
4.物事を急いでしなければならないときには頭が混乱しますか
5.少しでも急ぐと誤りをしやすいですか
6.いつも指図や命令をとりちがえますか
7.見知らぬ人や場所が気にかかりますか
8.そばに知った人がいないとオドオドしますか
9.いつも決心がつきかねますか
10.いつも相談相手がそばにいてほしいですか
11.人から気がきかないと思われていますか
12.よそで食事をするのが苦になりますか
13.会合に出てもひとりぼっちの感じがして悲しいですか
14.いつも不幸で憂うつですか
15.よく泣きますか
16.いつもみじめで気が浮かないですか
17.人生はまったく希望がないように思われますか
18.いっそ死んでしまいたいと思うことがありますか
19.いつもクヨクヨしますか
20.家族にもクヨクヨする人がいますか
21.ちょっとしたことでも気になってしかたがないですか
22.人から神経質だと思われていますか
23.家族に神経質な人がいますか
24.ひどい神経症(ノイローゼ)になったことがありますか
25.家族にひどい神経症になった人がいますか
26.精神病院に入院したことがありますか
27.家族の誰かが精神病院に入院したことがありますか
28.ひどいはにかみや神経過敏なたちですか
29.家族にひどいはにかみや神経過敏な人がいますか
30.感情を害しやすいですか
31.人から批判されるとすぐ心が乱れますか
32.人から気むずかしがり屋と思われていますか
33.人からいつも誤解されますか
34.友人にも気を許さないですか
35.仕事をしようと思ったらいてもたってもおれなくなりますか
36.すぐカーッとなったりいらいらしたりしますか
37.いつも緊張していないとすぐ取り乱しますか
38.ちょっとしたことがかんにさわって腹がたちますか
39.人から指図されると腹がたちますか
40.人から邪魔されてイライラしますか
41.自分の思うようにならないとすぐカーッとなりますか
42.ひどく腹をたてることがありますか
43.よくからだがふるえますか
44.いつも緊張してイライラしていますか
45.急な物音で飛び上がるように驚いたりふるえたりしますか
46.どなりつけられるとすくんでしまいますか
47.夜中急に物音がしたりすることがよくありますか
48.恐ろしい夢で目のさめることがよくありますか
49.何か恐ろしい考えがいつも頭に浮かんできますか
50.よく何のわけもなく急におびえたりしますか
51.突然、冷や汗の出ることがよくありますか
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▼
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あなたの得点を元に、次の分類表から自分のタイプを判定してください。
「精神症状」 →
あなたの得点
10点
51点
「自律神経症状」
↓
あなたの得点
43点
▲
10点
U
W
T
V
診
断
票
タイプT
自律神経症状、精神症状のいずれの質問にも「はい」と答えた数が10個以下。これは正常と考えられ、心身の安定が得られています。
タイプU
自律神経症状で「はい」と答えたものが11個以上あるが、精神症状は10個以下と少ないもの。これは自律神経症状が主体となるため、自律神経失調型と呼ばれます。
タイプV
精神症状で「はい」と答えたものが11個以上あるが、自律神経症状は10個以下と少ないもの。これは精神症状が主症状と見られ、精神症型と呼ばれます。
タイプW
自律神経症状、精神症状とも11個以上あるもの。これは心身の症状が多いもので、心身症型または心因性自律神経失調型などと呼ばれます。
〔参考:「よくわかる自律神経失調症」〕
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